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患者常问的问题
心脏病患者可以怀孕吗?

1 孕前
有机械瓣或伴发心房颤动的二尖瓣狭窄的妇女在妊娠期间将需要精细的抗凝治疗。抗凝药物的选择应在计划怀孕前做出决定并坚持下去。华法林是最有效的药物。普通肝素和低分子肝素都不能透过胎盘屏障,但预防血栓形成的作用不如华法林。文献对于最佳抗凝药物仍有争论。有两种广泛使用的公认的抗凝方法。一种方法是一旦诊断为妊娠便用肝素替代华法林直至孕12周,再改用华法林至孕36周,再改用肝素直至分娩。另一种方法是在整个孕期均用调节剂量的皮下肝素,剂量是8-12h8000至14000U,以维持用药后8-12h测定的活化部分凝血活酶时间测定(APTT)是对照的1.5-2倍。目前不推荐重度二尖瓣狭窄的病人抗凝治疗,除非有心房颤动或栓塞史。

2 分娩
分娩时孕妇的心率应控制在100/min以下以保证足够的舒张期充盈时间和收缩期射血容量。由于子宫会压迫大血管引起血液回流心脏减少和心输出量降低,因此应避免仰卧位,最常采用左侧卧位,截石位是阴道分娩常用体位,但对多数心脏病孕妇都困难,因为有血管腔受压和产后回心血量增加的危险。心脏病孕妇易于耐受将臂部抬高下肢放低的床上舒适体位。华法林应在产前12h停用,如果在最后1次使用后12h内分娩可用维生素K1对抗,通常在产后6-12h可恢复抗凝治疗。

3  产后
多数死亡发生在产后,因此需要密切监护最初的24-48h,有严重心脏病者需要监护更长的时间。产后最常见的并发症是肺水肿和出血。肺水肿的危险可持续3d。产后出血的危险很大,尤其是在妊娠期间需要抗凝治疗者。因此密切监护出血量和按摩维持子宫有力的收缩非常重要。一旦发现出血量较大就应积极处理,如果需要可用止血药、血制品或血浆。

 
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