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冠心病
降压治疗有益于心梗的药物选择


    降压治疗中,该如何从纷繁杂乱的研究结果中,找到符合患者利益的治疗原则呢?可能还要从诊断和治疗两方面入手,针对不同患者,在药物选择方面加以区分。

    对于无并发症、合并症和靶器官损害的相对健康的年轻高血压患者,血压应降得低一些,可能会有低血压的症状,但因低血压所致严重并发症风险相对较低。但对于已发生严重并发症、合并糖尿病和肾病、有明显靶器官损害证据的患者,应进行小幅、和缓降压治疗,避免血压的大幅度波动。这就可以解释为什么在人群中进行的前瞻性观察研究未发现J形曲线;以及为什么在治疗合并糖尿病肾病、冠心病的高血压患者时经常可以看到J形曲线。

    综上所述,对于单纯的高血压患者,治疗较为单纯;对于复杂的高血压患者,治疗也比较复杂。应慎重选择最为合适的药物,高质量、平稳和缓地控制血压。近来有研究显示,血压的变异性或波动性升高是严重高血压患者独立于血压水平的心血管危险因素,再次提示了平稳控制血压的重要性。
 
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第三军医大学新桥医院心血管病内科
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