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高血压
平稳降压预防心梗


    
    平稳控制血压应使用长效、受环境和生活方式等因素影响较小的降压药物。在5大类降压药物中,CCB的降压作用较强,使用较方便,受盐摄入量等生活方式因素的影响较小,上述CCB的优势可能是该类药物在我国得以普遍应用的重要原因。

    作用时间较短、快速起效的CCB在短时间内快速降低血压时,会导致严重的反射性交感神经激活,心跳加快,心肌耗氧量增加,从而增加冠心病心肌梗死风险(图1)。医学界对长效CCB的不断探寻贯穿了近半个世纪,硝苯地平、非洛地平、尼索地平、地尔硫 和维拉帕米等本身为短效制剂,但缓释或控释等制剂技术将上述药物进行了改造,实现了不同程度的长效作用,而氨氯地平、拉西地平、乐卡地平等则因其半衰期长而实现了不同程度的分子长效。

    特别是分子长效的CCB氨氯地平在各种类型的患者中进行了大量临床研究。在ALLHAT研究(随机双盲)中,对于基线有或无冠心病的高血压患者,氨氯地平具有与ACEI赖诺普利相似的预防心肌梗死作用。在氨氯地平加用ACEI培哚普利的ASCOT研究(随机双盲)和合用ACEI贝那普利的ACCOMPLISH研究(随机双盲)中,氨氯地平预防心肌梗死的作用显著优于β受体阻断剂和利尿剂。上述研究结果可能与分子长效的氨氯地平和缓起效、平稳控制血压有密切关系。

    此外,有研究显示,氨氯地平在强效控制血压的同时,低血压症状发生率较低(图2)。谷/峰比值或平滑指数等动态血压监测指标可以在一定程度上判断某种药物是否长效,但对某例特定患者的应用价值非常有限,而低血压症状可能是评估降压作用是否平稳的最有价值的临床依据。症状性低血压为不恰当治疗或过度治疗的结果,因此,在强调降压达标时,应尽可能避免低血压症状发生;在强调降压达标的群体获益时,不应忽视个体患者的安全。

    降压治疗是非常有效的心血管药物治疗手段,可显著降低各种类型高血压患者的心脑血管并发症风险,并可以延长其寿命。合并并发症、合并症和靶器官损害的高危高血压患者,接受降压治疗的绝对获益更大。但必需尽可能选择起效和缓的真正分子长效的降压药物,高质量平稳控制血压,才可充分发挥降压治疗的优势,更大程度地降低脑卒中和心肌梗死发生风险,这对心血管疾病风险较高的高血压患者尤为重要。
 
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第三军医大学新桥医院心血管病内科
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