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先天性心脏病
“镶嵌治疗”方兴未艾

  随着近年来介入心脏病学的发展,先心病介入治疗逐步为外科医生所接受,并且逐步形成了介入与手术联合治疗的新方法,拓宽了先心病治疗的人群,可以使难治或不可治之症变为可治,能最大限度提高治疗效果、减少并发症、降低手术死亡率,减少痛苦,让患者受益。这是两种独立的治疗方法在同一个患者身上的实践,需要一支训练有素的团队共同完成的复杂工作。外科将之称为“杂交手术”;笔者认为叫做“镶嵌治疗”可能更为恰当。
  现在栓塞术、封堵术、球囊成形术、支架置入术、房间隔切开术等都能与外科开展互补治疗。近年已经开展的“镶嵌治疗”主要包括经导管房间隔造口术、经导管栓塞术、经皮血管球囊成形术和支架植入术、经导管间隔缺损封堵术、经导管肺动脉瓣打孔术、经导管瓣膜球囊扩张术、经导管瓣膜支架植入术等。
  随着技术的进步,介入性技术将会在复杂先天性心脏病治疗中发挥越来越重要的作用。而且随着器械的小型化和更多专门用于复杂先天性心脏病的导管器械研制成功,复杂先天性心脏病的介入治疗将向低龄化发展,尤其是新生儿和小婴儿,甚至是胎儿的介入治疗将会明显增加。这将有可能改善一些复杂先天性心脏病治疗后的长期效果;介入性技术和外科手术结合将更加紧密,形成“镶嵌治疗”模式,可扩大一些复杂先天性心脏病手术适应证的范围并改善手术效果。随着多种介入治疗技术联合应用经验的积累,单纯连续使用多种介入性技术根治某些类型的复杂先天性心脏病将成为可能,最近Sideris等报告的应用两种介入性技术根治法乐氏四联征获得成功,使我们看到了广阔的发展前景。
  
 
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第三军医大学新桥医院心血管病内科
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