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冠心病
冠心病介入治疗的发展

 

1929年:
   Werner Forßmann (1904-1979) 在柏林自己的实验室在自己身上成功地进行了人类首次心导管术

1964年:


 美国医师Charles Dotter完成成世界上首例经皮冠状动脉成形手术。
 
1966年:
 美国小儿心脏内科医师Rashkind和Miller首先报告了应用球囊导管进行房间隔造口术(BAS),以替代外科开胸房间隔切开术治疗完全性大动脉错位的患儿,介入治疗开始进入小儿先心病的规范治疗范畴。
 
1967年:
 阿根廷的Favaloro医师实施主动脉-冠状动脉搭桥手术获得成功。
 
1967年:
 德国的Porstmann等首次报道用Ivaion栓子封堵动脉导管未闭成功。
 
1969年:
 随着阿根廷的Favaloro医师成功地将鼓泡式氧合器和心脏停跳技术运用于心脏手术,体外循环在冠脉搭桥手术中的应用日趋广泛。
 
1970年:
 Mansfield等最早进行内皮化的研究,他们将种植了内皮细胞的涤轮植入犬的动脉壁,3周后发现涤轮表面无血栓形成,无炎性浸润。
 
1974年:
 美国的King和Miller首先采用双伞封堵装置经导管关闭继发孔型单纯房间隔缺损获得成功,开辟了单纯房间隔缺损治疗的新途径,但由于其采用23F传送鞘管,限制了临床应用推广。
 
1974年:
 瑞士心脏科医师Grunzig发明了双腔带囊导管用以作腔内血管成形术,较之Dotter的同轴导管又先进了一步。3年后他又用这种导管成功地为一患者在清醒状态下作了冠状动脉成形术(PTCA)。
 
1977年:
 瑞士Gruentzig医师在瑞士苏黎士进行了世界上首例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) ,通过经皮穿刺股动脉,逆行送入前端有加压充液球囊的导管,对冠状动脉的狭窄病变进行机械扩张,使血管通畅,心肌供血改善,从而缓解临床症状,降低心肌梗塞的死亡率。这一成功轰动了国际心脏病学界。从此开创了冠心病介入治疗的新纪元。改变了冠心病治疗学的总格局。被誉为“心脏病治疗的一声革命。”
 
1977年:
 美国的Rashkind成功实现了经导管房间隔封堵术。
 
1978年:
 Herring等最早进行了人工心血管置入物内皮化的动物实验。
 
1979年:
 德国学者Rentrop在国际上首次报道了链激酶(SK)冠状动脉内溶栓治疗,从此急性心肌梗塞(AMI)的治疗进入了再灌注治疗的新时期。
 
1983年:
 美国医师Dotter和Cragg分别报道了用镍钛合金丝制成记忆合金支架的实验结果,标志着支架(stent)的系统研究进入了一个新纪元。
 
1983年:
 美国的Hartzler首先报道对急性心肌梗死(AMI)病人实施直接单纯球囊扩张术获得良好结果。
 
1984年:
 日本医师Inoue首先应用经皮二关瓣球囊扩张术替代开胸闭式二尖瓣分离术。随后在治疗先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等到方面,封堵技术几乎替代了开胸直视心脏手术。
 
1987年:
 英国医师Sigwart首次将冠状动脉内支架植入术应用于临床开创了冠心病血管重建介入治疗技术新的里程碑。随着支架材料、形态技术的研究,其种类不断增多,应用范围越来越广。
 
1988年:
 美国的van der Giessen等首先进行了血管内支架的内皮化研究。支架上内皮细胞有利于减轻和修复PTCA术后损伤的血管内皮,弱化诱发再狭窄的始动因素,避免金属支架与血流直接接触,使血流平稳,减少了不良刺激;尤其是内皮细胞可以分泌一氧化氮、前列环素等活性物质,可有效防止血栓形成;经基因修饰的内皮细胞还可以产生组织型纤溶酶原激活物、血管内皮细胞生长因子等活性物质,有效防止再狭窄的发生、发展。
 
1991年:
 英国伦敦帝国理工大学的Guy’s医院的Maxwell和他的同事首先报道了2例胎儿主动脉瓣狭窄球囊扩张,开创了人胎儿先心介入治疗的先河。
 
1992年:
 Allan等报道了第一例人胎儿肺动脉瓣球囊成形术。
 
1997年:
 新一代Amplatz封堵器使室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等常见先心病介入治疗进入规范、成熟的阶段。
 
1998年:
 法国Haissaguerre等的一篇关于肺静脉内异常电活动在房颤触发中的作用和导管消融治疗研究的报告,成为了房颤导管消融治疗的重要里程碑。
 
1999年:
 比利时首都布鲁塞尔以北的诺特雷?阿罗斯特外科医院外科医生乌戈?瓦内门博士成功完成世界首例无须打开患者胸腔的心脏手术。
 
1999年:
 美国芝加哥一家医院在世界上首次成功应用38毫米封堵器为一名巨大房间隔缺损患者实施了介入治疗。
 
2000年:
 全球首例胎儿心脏手术成功,奥地利医生阿茨特和图勒泽于10月31日宣布,成功地为一名还在母亲子宫内的27周大的胎儿进行心脏手术,并称这是全球首宗为胎儿进行的心脏手术。妇科学家阿茨特对法新社表示,胎儿和母亲在手术一周后情况良好,母亲是25岁学生。阿茨特在维也纳以西的林茨说:“这是全球首次。”这次手术包括利用一支针来打开心瓣,以进入胎儿心脏的右心室,然后再用导管把右心室扩大,以助其正常发育。
 
2000年:
 英国Philipp Bonhoeffer医师报道了首例经皮导管肺动脉瓣膜植入术,他将牛颈静脉瓣缝合在支架上并压缩包裹在球囊导管上。
 
2001年:
 美国路易斯维尔大学的外科医生成功完成了世界首例人造内置心脏移植手术。这个新型的人造心脏由塑料和金属钛材料制造,大约重1公斤、像一只柚子那么大,它的先进性在于首次作到了不用电线穿过人体与外置的动力部分连接,减少了外科手术感染的危险。患者只要将电池包贴身携带,它就会源源不断的透过皮肤为人造心脏充电。
 
2001年:
 在瑞典斯德哥尔摩召开的欧洲心脏病大会上公布了高度选择的简单病变在植入雷帕霉素涂层支架6个月后冠状动脉(冠脉)造影再狭窄的令人振奋的结果。研究结果表明CYPHER 西罗莫司药物洗脱支架6个月再狭窄率为0,整个演讲大厅为之爆蓬,首席研究者Marie-Claude Morice 评论说“我们正在见证冠心病治疗的一个新的革命”。
 
2001年:
 美国肯塔基州路易斯维尔城的犹太医院实施了全球首例人工心脏移植手术。5个月后接受世界上第一例人工心脏移植手术的患者死亡。
 
2002年:
 法国Cribier医师报道了首例将马心包片包裹在球囊扩张支架上进行的主动脉置换。
 
2003年:
 美国食品与药品监督管理局(FDA)批准雷帕霉素支架、泰素支架用于冠脉经皮冠状动脉成形术术中。并于同年10月发出关于药物涂层支架(DES)不良反应的警告,内容主要涉及支架植入术后亚急性(1月内)血栓和过敏反应(疼痛、皮疹、呼吸不正常、发热及血压异常等)。但此警告的及时足以说明美国食品与药品监督管理局管理的严肃性并提醒人们继续关注药物涂层支架应用的安全性。

 
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第三军医大学新桥医院心血管病内科
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