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高血压
治疗代谢性高血压
原发性高血压,若合并有血糖或血脂的异常,临床上称之为“代谢性高血压”。其发病率在原发性高血压病人中高达60%-80%。由于肥胖、血糖异常、血脂异常都是动脉粥样硬化的独立危险因素,与原发性高血压关系密切,常相互影响。故在治疗应一并考虑。若单纯降压治疗并不能改善相伴随的代谢紊乱,相反有的降压药还会加重代谢紊乱,致使患者自觉症状加剧,血压反复波动,不能稳定。

  那么,代谢性高血压的治疗应注意什么呢?

  对代谢性高血压首先应考虑非药物疗法。如改变不良的生活习惯,戒烟、控制饮酒、减肥、适当的体育锻炼等,都有明显改善胰岛素抵抗、减轻动脉粥样硬化的程度、降低心血管疾病的危险性。降压治疗时需要考虑血糖、血脂异常,尽量减少利尿剂和β阻滞剂的用量。

  对肥胖患者应选择脂溶性药物效果更好,如福辛普利、雷米普利、尼莫地平等。

  若有胰岛素抵抗,可选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,如洛汀新、芦莎坦等。亦可选用非双氢吡啶类钙离子拮抗剂,如尼群地平等,或选用长效双氢吡啶类钙离子拮抗剂,如圣通平等。另外,还应配合选用具有改善胰岛素抵抗的降糖药,如二甲双胍、降糖灵等。如果甘油三脂高,可选用诺衡;低密度胆固醇脂蛋白高可选用辛伐他丁、洛伐他丁。亦可选用血脂康、脂必妥等中成药。

  所以,应该强调,诊治心血管疾病,应警惕代谢性高血压,尤其是当降压效果欠佳时,要及是检查血糖、血脂,以便尽早明确诊断,正确指导治疗。

 
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第三军医大学新桥医院心血管病内科
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